Полная абдоминопластика

Если заглянуть в историю пластики живота, своё начало абдоминопластика берёт ещё в далёком 1890 году, хотя сегодня такую операцию с трудом можно назвать эстетической. Её доступ осуществлялся через высокий горизонтальный разрез с удалением пупка, с отсутствием каких-либо манипуляций на мышечном корсете. Что же касается полной абдоминопластики, такая операция проводится с переносом пупка и считается классическим вариантом.

Эта операция направлена на решение одновременно многих задач, позволяющих устранить несколько разноплановых проблем передней брюшной стенки, это:

• удаление растяжек;
• ушивание расхождения прямых мышц живота;
• ликвидация кожно-жировые избытков;
• устранение грыжи;
• улучшение формы пупка;
• иссечение некрасивых рубцов при их наличии.

Рисунок 1.
Фото живота, до (А) и после (Б) полной абдоминопластики.

Гармония красивого тела всегда привлекает внимание, вызывая самые положительные эмоции. Совершенство линий, изгибов, форм, задуманных природой, завораживает. Функциональность здорового тела и его красота тесно взаимосвязаны. Потеря функциональности неизбежно отзывается на привлекательности, и подсознательно мы все это ощущаем. Чёткий мышечный рельеф у мужчин, красивый изгиб линий живота у женщин являются не только признаками красоты и сексуальности, но и подразумевают наличие здоровья.

Форма пупка и пупочной области в значительной степени влияют на эстетику живота. При некрасивой форме пупка эстетику живота не могут спасти никакие, даже самые привлекательные и правильные формы. Идеальное расположение пупка  – в центре живота, с медианой, расположенной между верхними остями подвздошных костей. Он должен иметь овальную форму с вертикальным расположением,  диаметром где-то 1.5-2 см. (рисунок 1,2). К сожалению, возрастные изменения, последствия беременности зачастую приводят к его горизонтальной ориентации (рисунок 3).

Рисунок 2.
Фото пупочной области, до (А) и (Б) после абдоминопластики.

С точки зрения эстетической коррекции живота анатомию брюшной стенки можно разделить на физиологическую часть и структурную. Анатомия физиологических процессов объединяет в себе кровообращение, лимфообращение и иннервацию. Её важно сохранить в процессе операции.

Для эстетики живота больший интерес представляет структурная анатомия, к ней относятся как поверхностные, так и глубокие анатомические структуры. Поверхностные структуры включают в себя кожу, жировую ткань и фасции (SFS). К глубоким анатомическим структурам относятся брюшные мышцы, апоневроз, интраабдомиальный жир.

Существенные изменения формы живота могут произойти вследствие беременности или потери веса. В одних случаях это может повлиять на кожно-жировые структуры, что приводит к слабости и избытку кожного покрова, разрастанию жировой ткани и возникновению растяжек (стрий).

В других случаях происходят изменения в мышечно-апоневротической системе, следствием чего может стать диастаз прямых мышц живота и появление грыж. И самыми сложными можно назвать случаи с существенно выраженными изменениями одновременно в поверхностных и глубоких структурах.

Если при проведении абдоминопластики производится перемещение пупка, неизбежным будет наличие рубца внизу живота и вокруг пупка. Такой вид эстетической операции показан при имеющемся большом количестве кожно-жировых избытков и слабости кожи. В пластической хирургии абдоминопластика считается одной из самых серьёзных и травматичных операций. Она характеризуется
наличием протяженных рубцов, созревающими, т.е. становящимися малозаметными в течение 1-1.5 лет. Как будет выглядеть послеоперационный рубец, где будет место его расположения – существенные детали, поэтому так важно их выяснить до операции.

На основании своего практического опыта считаю, что расположение рубцов при абдоминопластике должно быть максимально низким. Рубцы должны иметь минимальную длину, а горизонтальный рубец должен быть таким, чтобы его можно было  легко закрыть нижним бельем (рис.4).

Рисунок 4. 

Схема расположения рубца.

Операция по абдоминопластике проводится под общей анестезией. Её длительность – примерно 2-4 часа, в зависимости от уровня сложности. Для одновременного моделирования области живота и боков абдоминопластику часто нужно дополнять липосакцией. Одним из важных моментов операции является устранение диастаза прямых мышц живота. Даже при отсутствии расхождения прямых мышц, частым явлением является наличие релаксации мышечного корсета, требующей укрепления белой линии живота специальным швом. На последнем этапе абдоминопластики производится удаление избытков кожи с формированием нового пупка. В конце операции рану зашивают резорбируемыми нитями, избавляющими от необходимости их снятия. Затем рана обрабатывается  специальным герметизирующим клеем. Это даёт возможность принимать душ в первые дни после операции. В послеоперационный период в течение 3-х недель необходимо будет носить специальный компрессионной бандаж