Когда нужна вторичная блефаропластика
Типичными показаниями вторичной блефаропластики могут быть:
- неполное устранение проблемы при первой операции (недостаточный разрез кожи/жировых мешков, недостаточная коррекция птоза),
- слишком обширная резекция кожи или чрезмерное удаление тканей (over-resection),
- возрастные изменения: со временем кожа продолжает стареть, и могут появиться новые проблемы, требующие коррекции,
- рецидив птоза, в некоторых случаях может произойти повторное опущение век,
- технические ошибки хирурга при первичной операции,
- избыточное рубцевание тканей, приводящее к нежелательным последствиям, удаление слишком большого объёма кожи или жировой ткани, что приводит к вывороту века (эктропион), задержке смыкания, «запавшему» виду,
- асимметрия: выраженные различия между правым и левым веком после операции,
- рубцы и грубые шрамы: гипертрофические или гиперпигментированные рубцы, втяжения кожи,
- выворот или заворот века вследствие рубцовой деформации или большого разреза,
- функциональная недостаточность (невозможность полностью смыкать глаза, сухость, слезотечение, раздражение),
- остаточные или рецидивирующие грыжи жира (переполнение или недостаток объёма).
- опущение верхнего века (птоз) из‑за травмы мышц или повреждения во время первичной операции,
- осложнения блефаропластики (гематома, инфекция) с развитием деформаций,
- недостаточная коррекция (недокоррекция): остаточные мешки под глазами, неудалённая кожа верхних век или асимметрия,
- чрезмерное удаление тканей (перекоррекция): «пустые» или запавшие веки, чрезмерная видимая скула/глазница, выраженные морщины,
- рецидив жировых грыж (повторная выпячивание жира),
- неправильное положение латерального уголка глаза (кантус), требующее кантопексии/кантопластики,
- неоправдавшиеся ожидания пациента по эстетике (форма, контур, выраженность складки).
Существуют особые случаи, или, как называют их врачи, клинические сценарии, которые в обязательном порядке требуют проведения вторичной блефаропластики. В первую очередь, к ним относятся осложнения: инфицирование, серомы, незаживающие раны или наличие гипер/гипопигментация рубцов. Любые рубцовые изменения: грубые рубцы, втяжения кожи, контрактуры, ограничивающие движение века должны быть незамедлительно устранены. У нижнего века наиболее частыми бываю проблемы: рубцовый ретракт, видимые шрамы, «пустые» впадины (слишком глубокое воздействие на жировую ткань) или птоз нижне‑вековой складки. На верхнем веке возможными осложнениями могут быть: оставшийся избыток кожи, асимметричная или слишком высоко/низко расположенная складка, постоперационный птоз. Есть и общие проблемы, которые ухудшают качество жизни и должны быть незамедлительно устранены: сочетание эстетических и функциональных нарушений (западание глазной щели, слезотечение, сухость, раздражение). Срочная ревизия показана при угрожающих состояниях: массивная гематома, выраженный дефицит смыкания века, угрозы зрению или тяжелой инфекции — тогда вмешательство выполняют немедленно или в первые дни после первичной пластической процедуры.
Плановая ревизия обычно откладывается до полного формирования рубца и стабилизации результата — как правило, 6–12 месяцев после первичной блефаропластики. Решение о времени операции принимается после тщательной оценки состояния тканей и ожиданий пациента. Иногда сначала пробуют консервативные методы (массаж, физиотерапия, инъекции, коррекция слезопродукции).
Тактика проведения повторной блефаропластики в наибольшей степени зависит от конкретной проблемы. Вначале производится тщательный сбор анамнеза (какие были манипуляции, когда и какие осложнения). В ряде случаев проводится офтальмологическое обследование: тесты на слезопродукцию, оценка смыкания век, функция орбитальных мышц, положение бровей, состояние кожи и подкожной клетчатки. Обязательно обсуждение реальных ожиданий пациента, рекомендаций врача и возможных ограничений.
Техника проведения вторичной блефаропластики может сочетать в себе различные методики и приёмы: коррекция кожи, перераспределение жира, пластика тенора (canthopexy/canthoplasty), жировая трансплантация, иссечение рубцовой ткани, пластика кожи, микрошвы, использование трансплантатов/спейсеров и др.
При этом хирурги придерживаются следующих общих принципов:
- щадящее отношение к оставшимся тканям; необходимо избегать их чрезмерного удаления;
- цели операции должны быть максимально реалистичными: полное восстановление первоначального состояния не всегда возможно, задача — максимальное улучшение функции и внешнего вида;
- приоритет восстановления функции (смыкания, питания роговицы) перед эстетикой.
Вторичная блефаропластика — это серьезный шаг, требующий тщательного обдумывания и выбора опытного специалиста. Важно помнить, что успех операции во многом зависит от квалификации хирурга и соблюдения всех рекомендаций в период реабилитации.